Remisser till plastiken

Generella önskemål på remisser till plastiken

Ett enkelt foto är önskvärt (även av bröst och buk). Tumörstorlek, tillväxttakt och lokalisation på kroppen. Aktuell medicinering, särskilt sådan som ökar blödningsbenägenheten. Ange om patienten inte tar mediciner. Patientens allmäntillstånd hos äldre (behov av rullstol etc.).

Med denna information kan vi spara in ett onödigt mottagningsbesök och planera direkt i varje fall vid poliklinisk operation.

Bröstoperationer

Förminskning:

Krav: Volym 800 ml eller mera för att kunna förminska med minst 500 g.

BMI  högst 25. Hos kvinna över 50 år accepteras ett BMI på 28.

Bröstasymmetri (olikstora bröst):

Det kan vara aktuellt att förstora ena bröstet med protes hos unga kvinnor.
Krav: Volymskillnad på 250 ml eller mer eller en bröstvårta som ligger 3 cm lägre på ena sidan, när man mäter avståndet från fossa jugularis.

Små bröst:

Vi gör inga bröstförstoringar med proteser av kosmetiska skäl. Vi har inte resurser för detta.

Bröstrekonstruktion efter bröstcancer:

Utför bröstrekonstruktion efter operation av bröstcancer. Att rekonstruera bröstet utförs i två seans. Metoden varierar beroende på hur mycket hud som finns kvar och om området är strålbehandlat.

Ej strålbehandlad patient: Som regel något enklare rekonstruktion.

Strålbehandlad patient: Ostrålad vävnad behöver tillföras antingen från ryggen med hjälp av en muskel (latissimus dorsi) eller från buken som ett mikrovaskulärt transplantat så kallad DIEP-lambå. Ofta används protes men när vävnad transplanteras från buken behöver inte protes läggas in för att skapa tillräcklig storlek.  

Patient med ärftlig bröstcancer: I dessa fall opererar man bort körtelvävnaden inklusive bröstvårtan men lämnar kvar huden som ett skal. Den hålighet som uppstår fylls ut med protes.

Förstorade bröst hos män (gynekomasti):

Förminskar ibland brösten hos unga män med toppiga bröst, framförallt om det är så pass uttalat att det uppstår ett veck under bröstet. Operation utförs inte vid övervikt eller användning av anabola steroider.

Bukplastik på grund av hängbuk:

Bildas efter kraftig viktnedgång (30-50 kilo) som följd av förminskningsoperation av magsäcken (gastric bypass) eller efter vanlig bantning eller graviditet med tvillingar.

Krav: Överhäng av bukhuden på 5-7 cm. BMI på 28-30 accepteras. Viktstabil under 6 månader.

Missprydande ärr i ansiktet:

Ärren måste mogna under minst 1 år innan kirurgisk åtgärd är aktuell.

Ärr på kroppen åtgärdas av vederbörande kirurgiska klinik. Ärr på grund av självdestruktivt beteende kan sällan förbättras med kirurgi som ger nya ärr. Remisser återsänds som regel utan åtgärd.

Hudtumörer/ hudförändringar:

Vi opererar maligna tumörer i ansiktet (basalcellscancer, skivepitelcancer och maligna melanom) om förändringen sitter nära öga, på näsan eller munnen, men även på andra lokaler i ansiktet och halsen om förändringen närmar sig 3 cm i storlek. Att ett område kan kräva hudtransplantation efter operation är inte en indikation för remiss till plastikkirurgiska kliniken. Vid oklarheter kring diagnos eller rätt vårdnivå föreslås remiss till hudkliniken för bedömning och eventuell biopsi och behandling där. Plastiken tar också emot maligna melanom för utvidgad excision och sentinel node undersökning.

Hudkirurgiska mottagningen i Kumla tar inte längre emot remisser. Plastiken har inte kapacitet att operera bort alla hudförändringar. Vi anser därför att primärvården, Kirurgkliniken i Karlskoga, Lindesberg och vid USÖ samt Hudkliniken vid USÖ och Öronkliniken vid USÖ måste hjälpas åt med behandling av hudförändringar. Remisser till plastiken gällande godartade tumörer kommer att returneras. Aterom och lipom opereras bland annat vid Kirugkliniken på USÖ.