Ny by pass-teknik innebär genombrott i hjärtkirurgin

Kranskärlsförträngningar och kärlkramp har i och med ett förändrat levnadssätt och en ökad medellivslängd blivit en av våra största folksjukdomar. Tack vare moderna operationstekniker är prognosen numera relativt god för de som drabbats. Vid Universitetssjukhuset Örebro har en ny teknik för by pass-operationer utvecklats och därmed har de långsiktiga behandlingsresultaten stärkts ytterligare.
 

No-touch-teknik

Domingos Souza är thoraxkirurgen som efter många år vid operationsbordet började ifrågasätta den konventionella teknik som användes vid by pass-operationer. Som en ren observation upptäckte han hur kärl som flyttas från benet till hjärtat kraftigt drog ihop sig i samband med att omkringliggande vävnad klipptes bort. Man började istället ta med vävnaden kring kärlet och upptäckte snart många fördelar med den nya så kallade ”no touch-tekniken”.

– Vid alla by pass-operationer tar man vanligtvis vener från benet för att göra förbikopplingar av kranskärlsförträngningar, säger Domingos Souza. I samband med att kärlet flyttas har vi tidigare skalat bort all omkringliggande vävnad. Den tuffa hanteringen gör att kärlet får spastiska sammandragningar som måste upphävas genom att koksalt pressas genom kärlet med hårt tryck. Det har visat sig att vi oavsiktligt skadar kärlet med den tekniken.

Ett känt problem efter by pass-kirurgi har varit de nya kärlens korta hållbarhet. ”Misshandeln” av venen har försvagat den och gett den sämre förutsättningar vid sitt nya ställe på hjärtmuskeln. Redan några år efter operationen blir det nya kärlet ofta igensatt och nya operationer blir ibland nödvändiga. Man räknar med att 30-50 procent av alla patienter nyopereras efter tio år.

Vävnaden skyddar

– Den omkringliggande vävnaden skyddar inte bara mot spasm utan också mot yttre påverkan från kirurgiska instrument. Därför är det viktigt att behandla kärlet så varsamt som möjligt och låta den omkringliggande vävnaden följa med kärlet upp till sin nya plats på hjärtat.

Den här försiktigare hanteringen innebär att vi behåller omkringliggande vävnad, kärlet drabbas inte av spasm och man slipper att injicera med koksalt. Därmed får kärlet också betydligt bättre egenskaper. Kärlväggen förblir intakt, vilket förhindrar att förkalkningar och nya förträngningar uppstår tidigt.

Långtidsuppföljning visar goda resultat

De goda resultaten håller i sig även på lång sikt och innebär en stor framgång inom kranskärlskirurgin. Långtidsuppföljningen av de patienter som blivit opererade med den nya metoden är över all förväntan.

– Kliniskt har vi följt upp patienterna med kranskärlsröntgen nio år efter ingreppet, och vi följer nu upp kliniskt ytterligare 15 år, där preliminära data pekar på en betydligt lägre mortalitet hos de patienter som opererades med no-touch teknik. Så goda resultat har man hittills inte kunnat uppnå med någon annan metod. När vi har tittat på hur många kärl som fungerar på lång sikt har resultaten varit lysande. Över 90 procent av patienterna hade mycket väl fungerande kärl efter så lång tid, medan bara drygt hälften som opererats med den konventionella metoden hade lika fina kranskärl. 

Studierna har varit oerhört viktiga för den fortsatta forskningen och idag används den nya metoden rutinmässigt på universitetssjukhuset i Örebro.

– Kan vi få bättre och långsiktigare resultat med den här metoden betyder det mycket för patienten och för samhället. Håller kärlen längre skjuter vi upp den destruktiva processen med förkalkningar och proppar. Patienten slipper flera påfrestande operationer samtidigt som det ger ekonomiska vinster för samhället.