Kirurgisk ablation av förmaksflimmer

Bakgrund

Isolering av lungvenerna och omliggande förmaksvävnad i vänster förmak har visat sig kunna ge sinusrytm hos 60 – 80 % av patienter med förmaksflimmer. På kliniken används i huvudsak mikrovågor respektive radiofrekvens för ingreppen. Ablationen görs i anslutning till ett hjärtkirurgiskt ingrepp av annan orsak, vanligtvis klaffkirurgi eller kranskärlsoperation.

Operationsindikation

Symtomgivande förmaksflimmer hos patient som ska genomgå hjärtkirurgi

Preoperativ utredning

Typ av förmaksflimmer (paroxysmalt, persisterande, permanent) och duration fastställs. Vid paroxysmalt flimmer är det viktigt med anamnestiska uppgifter om hur ofta attackerna förekommer. Medicinering fram till operation är oförändrad förutom blodförtunning. Waran seponeras 3 dagar innan ingreppet och vid inkomstdagen (dagen innan operation) ges Fragmin. Innan ingreppet görs ett preoperativt hjärteko för att utesluta tromber i vänster förmak, vilket utgör kontraindikation mot ablation.

Postoperativt behandlas patienten i minst tre månader med Waran. Antiarytmisk medicinering med sotalol eller amiodarone startas omedelbart postoperativt och fortsätter i tre månader. Förmaksflimmerepisoder är vanliga de första tre månaderna och är inget tecken på utebliven effekt av ablation. Elektrokonvertering bör ske frikostigt och poliklinisk kontroll av abladerade patienter bör ske 1, 3, 6 och 12 månader postoperativt.