Kateterburen klaffimplantation vid aortastenos

Bakgrund

Sedan ca 2007-2008 har en mycket snabb internationell utveckling skett inom området kateterburen implantation av aortaklaffar. I stället för att byta den förträngda aortaklaffen genom öppen hjärtkirurgi med hjärtlungmaskin implanteras den nya klaffen via en smal kateter som förs in till hjärtat via ett stick i ljumskartären, eller genom hjärtmuskelväggen via ett mycket litet operationssnitt över hjärtat till vänster på bröstet. Fördelarna är alltså att ingreppet blir betydligt mindre omfattande än en öppen hjärtoperation.

På Universitetssjukhuset i Örebro genomför vi denna typ av ingrepp som går under beteckningen TAVI (transcatheter aortic valve implantation) sedan hösten 2009.  I teamet som gemensamt utreder och genomför ingreppen deltar såväl thoraxkirurger, kardiologer, thoraxanestesiologer som kliniska fysiologer. Även kärlkirurger är nära knutna till verksamheten. Vi tror att ett välfungerande samarbete över klinikgränser inom detta område är en viktig förutsättning för god kvalitet, allsidig objektiv bedömning inför ingreppet och flexibelt handläggande till nytta för patienten. Den snabba tekniska utvecklingen kräver också en bred samlad kompetens inom teamet inom såväl hjärtkirurgi, kärlkirurgi som interventionell kardiologi.

Indikation och utredning

Det är viktigt att påpeka att metoden är relativt ny. Det finns ännu inga långtidsresultat och det finns varken vetenskapligt stöd eller andra skäl att låta metoden ersätta vanliga klaffoperationer, som har oerhört goda resultat. Däremot i vissa utvalda fall, t ex patienter med hög ålder eller där man av andra skäl befarar en mycket förhöjd operationsrisk vid konventionell klaffoperation bedömer vi att detta utgör ett mycket bra behandlingsalternativ.

Endast symtomgivande aortastenos kan vara aktuellt att åtgärda med TAVI. Inför beslut om eventuell TAVI krävs en ytterligare utredning med datortomografi bröstkorg, buk och bäcken för bedömning av bl a blodkärlen från ljumskarna samt en noggrannare ultraljudsundersökning (”transesofagealt hjärteko”) av aortaklaffen via matstrupen. Normalt måste detta hjärteko utföras av någon av våra specialtränade kliniska fysiologer. Undantagsvis kan dock beslutet om TAVI fattas efter granskning av hjärteko utfört på annat sjukhus varvid slutliga bedömningen kan ske här i samband med ingreppet.